举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 又一批病院骗保被医保局传递！2024/10/25 来历：川不雅新闻 浏览数：

10月19日，川不雅新闻记者从成都会医疗保障局得悉，近期，成都会各级医保部分慎密协同公安、卫健等部分扎实有用展开国度医保反讹诈年夜数据模子下发疑点线索核对，深挖举报投诉线索背后的讹诈骗保问题，前后查处成都弘成和众中医病院等12家病院讹诈骗保案件。

当天，成都会医疗保障局对12家病院讹诈骗保案件进行暴光，具体以下：

1、成都会金牛区成都弘成和众中医病院案件

2024年8月，接到国度医疗保障局移交年夜数据疑点线索，首要反应成都弘成和众中医病院部门住院病人存在同时入院同时出院的环境。成都会金牛区医保局当即牵头组织成立多部分联动核对工作专班对该院进行了查抄，查出背法背规利用医保基金184406.32元。

成都会金牛区医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.责令该院期限整改，暂停拨付，中断医保和谈；2.责令该院退回背法背规利用的医保基金184406.32元，付出背约金166211.14元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交金牛区公安分局。

2、成都会成华区成都军建病院案件

2024年2月，接到四川省医疗保障局医药范畴败北问题集中整治问题线索移送单，首要反应成都军建病院，采纳犯警手段欺骗国度社保款，一是组织老年人给病院输送有医保卡的老年人病人，然后给组织者和病人返钱；二是下降住院病人的门坎费用；三是反应内科医资气力不足；四是反应骨科、烧伤科里面的病人是从周边和成都会之外的各市的病院介绍来的，然后按必然比例返现给介绍的大夫。市医保局当即牵头组织召开多部分联动核对省医保局移交医药范畴败北问题集中整治问题线索专题会，成立多部分联动核对工作专班对该院进行了查抄，查出背法背规利用医保基金528618.34元。

成都会成华区医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.责令该院期限整改，暂停拨付；2.责令该院退回背法背规利用的医保基金528618.34元，付出背约金820548.34元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交成华区公安分局。

3、成都会简阳市简阳北门病院案件

2024年9月，接国度局下发疑点数据，反应该院存在下降入院收治尺度、外检项目背规纳入医保付出、打包收费、虚构查验项目标背法背规问题。成都会简阳市医保局当即对简阳北门病院展开专项查抄。现场经由过程核对医疗费用结算单据、清单、病历、处方、药品和医用耗材“进、销、存”数据和相干账册等体例展开查抄，查出背法背规利用医保基金232023.13元。

简阳市医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.约谈；2.责令该院期限整改，暂停拨付；3.责令该院退回背法背规利用的医保基金232023.13元，付出背约金463547.06元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交公安部分。

4、成都会简阳市简阳仁和病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑点数据，反应该院存在背反“七吻合”、查抄陈述结论不规范、下降入院收治尺度、虚构DR查抄、引诱住院的背法背规问题。成都会简阳市医保局当即对简阳仁和病院展开专项查抄。现场经由过程调阅病历，核实病院财政、装备、药品、耗材、HIS系统数据，扣问职工、回访病人等体例展开查抄，查出背法背规利用医保基金88012.9元。

简阳市医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.约谈；2.责令该院期限整改，暂停拨付，中断医保和谈；3.责令该院退回背法背规利用的医保基金88012.9元，付出背约金179861.65元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交公安部分。

5、成都会双流区成都双流天仁病院案件

2024年8月，接国度局下发疑点数据，反应该院存在“过度查抄、过度诊疗、虚计医疗费用、七不吻合”的环境。成都会双流区医保局当即展开现场核对，并将考核疑点数据约请专家病历评审，发现该院存在：1.2024年8月28日发现7名住院病人输液履行单由护士王某提早将下战书和第二日清晨进行签字；3人次有DR陈述，收取DR暴光费用，但装备和医师陈述系统均无查抄记实、图象；4人次有系统中查询到查抄号，有打印记实，但无查抄图象；核对病院2023年1月1日至2023年12月31日氧气采办数，病院2023年全年氧气收费数目年夜在现实采办氧气数目（按照病院供给发票计）。2.2名患者有DR收费，科室无任何信息记实；2人次收取暴光次数费用与现实暴光次数不符。3.经专家病历评审，部门患者存在“过度查抄”、“过度诊疗”等问题，触及背法背规利用医保基金48337.82元。

成都会双流区医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.约谈；2.期限责令整改，暂停拨付，中断医保和谈；3.责令该院退回背法背规利用的医保基金48337.82元，付出背约金96383.16元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交双流区公安分局。

6、成都会双流区成都双流城北中医病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑点数据，该院存在“虚记费用、药品串换、反复收费、过度诊疗、七不吻合”的环境。成都会双流区医保局当即展开周全查询拜访、查抄，发现该院存在：1.部门患者放射科2023年1月1往后的DR图象，DR无查抄记实、图象或未实施查抄付出医保费用。2.打针用头孢噻肟钠（瓶）、打针用头孢呋辛钠（瓶）、打针用法莫替丁（瓶）利用量与现实纷歧致，均盘盈。3.彩色B超反复计费2人次。4.不公道利用头孢噻肟、维生素C等药物。5.输液持久医嘱履行单、理疗履行单未签字等问题，触及背法背规利用医保基金43558.35元。

成都会双流区医保局根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.约谈；2.期限责令整改，暂停拨付，中断医保和谈；3.责令该院退回背法背规利用的医保基金43558.35元，付出背约金60948.78元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交双流区公安分局。

7、成都会双流区双流复馨康复病院案件

2024年8月，接国度医保局下发疑点数据，反应该院存在“过度查抄、过度用药、不公道收费、虚计医疗费用、七不吻合、串换药品”的环境。成都会双流区医保局当即展开现场核对，并将疑点数据约请专家病历评审，发现该院存在：1.病历查抄（含专家病历审查）存在“不公道用药”行动、“不公道收费”、“不公道查抄”、“七不吻合”、“医师超规模执业”。2.该院2023年1月1日至2023年8月21日的x光影象数据未依照要求存储影象数据造成存储在移动硬盘影象图片变小，没法清楚不雅看影象图片，均没法恢复；系统内现存图片有42张为类似片，触及背规付出的有17张。3.打针用氯诺昔康、0.9%氯化钠打针液、盐酸罂粟碱打针液、氧气与现实纷歧致，均盘盈等问题，触及背法背规利用医保基金81045.06元。

成都会双流区医保部分根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.约谈；2.期限责令整改，暂停拨付，中断医保和谈；3.责令该院退回背法背规利用的医保基金81045.06元，付出背约金147855.72元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交双流区公安分局。

8、成都会郫都区新华综合病院案件

2024年8月，接到国度医保局下发2024年住院模子年夜数据筛查线索，线索触及成都会郫都区新华综合病院，触及疑点为团伙住院和坚苦大众住院。成都会郫都区医保局当即牵头组织召开多部分联动核对专题会，成立多部分联动核对工作专班对该院进行了查抄，查出背法背规利用医保基金123160.23元。

成都会郫都区医保局根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》《中华人平易近共和国行政惩罚法》《行政法律机关移送涉嫌犯法案件的划定》相干划定，作出以下处置：1.责令该院期限整改，暂停拨付，中断病院医保和谈；2.责令该院退回背法背规利用的医保基金123160.23元，付出背约金247413.98元。该院涉嫌讹诈骗保的环境，相干资料已移交郫都区公安局。

9、成都颐和病院涉嫌讹诈骗保案

2022年7月，成都会青羊区医疗保障局按照国度医保反讹诈年夜数据模子下发疑点线索，对青羊区颐和病院展开现场核对，发现该院存在招揽参保大众住院并向住院病人返还现金、虚构医药办事项目等背法背规行动，触及金额50余万元。

青羊区医保局根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》对该院暂停结算，讹诈骗保线索已移送公安立案侦察。

10、成都会甘孜藏族自治州藏病院武侯病院涉嫌讹诈骗保案

2022年9月，成都会武侯区医保局按照国度医保反讹诈年夜数据模子下发疑点线索，对甘孜藏族自治州藏病院武侯病院展开专项核对，发现该院存在当日无医保病人在床、多人屡次在统一时候段打点收支院、病历中医治记实不全、部门医治在病历中无医治记实等背规问题，触及背法背规利用医保基金17849元。后经公安部分核实，部门人员住院时代轨迹异常，涉嫌子虚住院。

武侯区医保局根据《中华人平易近共和国社会保险法》《医疗保障基金利用监视治理条例》《成都会根基医疗保险定点医疗机构医疗办事和谈》中断该病院医保和谈，涉嫌讹诈骗保问题行政立案，并将线索移交公安立案侦察。

11、成都长江病院有限公司涉嫌讹诈骗保案

2024年1月5日，成都会龙泉驿区医疗保障局按照大众投诉举报线索，对成都长江病院有限公司展开现场查抄，发现该院2022年1月至2023年12月时代存在虚构医药办事项目、挂床住院、串换诊疗项目标背法行动，造成医保基金损掉289956.62元。

龙泉驿区医疗保障局根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《四川省医疗保障基金监管行政惩罚裁量基准》对该病院作出行政惩罚：1.责令整改；2.追回医保基金损掉金额289956.62元，罚款712745.94元；3.责令病院暂停五官科（耳鼻咽喉科）10个月触及医疗保障基金利用的医药办事。今朝，损掉的医保基金289956.62元已全数追回，罚款712745.94元已全数收缴。涉嫌讹诈骗保的线索已移送公安部分立案侦察。

12、成都玛莉亚妇产病院涉嫌讹诈骗保案

2024年8月，成都会简阳市医保局按照国度医保反讹诈年夜数据模子下发疑点线索，对简阳市玛莉亚妇产病院展开现场核对，发现该院存在涉嫌招揽病人住院、涉嫌引诱门特病人住院并返现、涉嫌下降诊断尺度入院、利用过时试剂等背法背规问题，查实背法背规利用医保基金673935.86元。

简阳市医保局根据《医疗保障基金利用监视治理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构办事和谈》对该院处置以下:1.约谈；2.自2024年10月01日起期限整改1个月，书面提交整改陈述；3.自2024年10月01日起暂停拨付1个月；4.追回背规费用673935.86元；5.要求付出背约金1342180.12元；6.将案件线索移送大公安立案侦察,侦察时代中断和谈；7.触及卫健行政、医疗办事价钱方面问题移送卫健部分和市场监管部分。今朝，医保部分查实背法背规利用医保基金673935.86元已追回，背约金1342180.12元已全数上缴；公安部分已立案侦察，相干部分正在查询拜访处置中。

市医保局相干负责人暗示，医保基金是人平易近大众“看病钱”“救命钱”，定点医药机构应心存畏敬，切实规范行动，正当合规利用医保基金。年夜数据时期，任何背法背规行动城市永远留痕，将始终连结“零容忍”的光鲜立场，不竭应用年夜数据手段，深切策动医保基金社会监视，峻厉冲击各类讹诈骗保行动。